Медицинская сестра-анестезист / медицинский брат-анестезист

Технические навыки (манипуляции)

Венозный доступ (периферический катетер) — самостоятельно

· Установка катетера (G24–G22, при необходимости G26), включая трудные вены: ожирение, гиповолемия, ДЦП со спастикой, дегидратация из за голодной паузы, агрессивному пациенту РАС и т.д.

· Владение тактильными и анатомическими ориентирами при отсутствии визуализации вен: подкожные вены предплечья, тыла кисти/стопы, височная, наружная яремная вена (пальпаторно и по анатомическим маркерам).

. Альтернатива Катетеризация v. saphena magna на лодыжке.

Ассистенция при интубации трахеи

· Подача инструмента и препаратов на этапе индукции.

· Позиционирование пациента: оптимальное «принюхивающееся положение» у детей всех возрастов, включая пациентов с короткой шеей, контрактурами (ДЦП), нестабильностью шейного отдела (синдром Дауна).

· Подача ларингоскопа: правильная подача клинка (Miller 0/1, Mac 1/2) в закрытом, готовом к работе виде.

· Приём Sellick (крикопрессия) — дозированное давление на перстневидный хрящ при интубации с риском аспирации.

· Проведение интубационной трубки: своевременная подача трубки нужного размера, помощь при трудной интубации (ротация, смещение, BURP).

· Использование бужи и стилета: подача и извлечение в нужный момент.

· Контроль глубины стояния трубки: визуальная оценка меток, особено в моменте работы врача стоматолога.

· Экстренная помощь при десатурации: переход на масочную вентиляцию двумя руками, переход на ИВЛ мешком АМБУ, S-образный воздуховод, ассистенция при коникотомии, реанимационные мероприятия.

· Замена и фиксация эндотрахеальной трубки после подтверждения позиции.

· Владение надгортанными воздуховодами 2-го поколения (I-gel, LMA Supreme) —

Работа с общим наркозом в стоматологии

· Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры к работе с севофлураном.

· Помощь врачу при индукции и поддержании анестезии у детей 1–18 лет.

· Контроль уровня севофлурана, потоков кислорода и воздуха.

· Точный набор препаратов для ТВВА по весу ребёнка.

Работа с особыми категориями пациентов

Знание и применение адаптированных протоколов для:

ДЦП — особенности укладки, защита контрактур, профилактика пролежней, гиперсаливация (положение с наклоном головы).

· Эпилепсия — защита от прикусывания языка, фиксация конечностей без травматизации, готовность к введению диазепама.

· Аутизм (РАС) — мягкая фиксация, минимизация тактильных раздражителей, помощь при агрессии, использование отвлекающих техник (гаджеты, игрушки).

· Синдром Дауна — осторожное положение головы при интубации (нестабильность атланто-аксиального сустава).

· Дети с онкопатологией в ремиссии — асептика при венозном доступе (нейтропения), осмотр полости рта на мукозит.

Экстренные ситуации

· Ларингоспазм — мгновенное распознавание, переход на масочную вентиляцию с PEEP-клапаном двумя руками, помощь врачу при экстренной интубации (подача инструмента, крикопрессия). Владение пункционной коникотомией как навык выживания.

· Бронхоспазм — дифференциальная диагностика с аспирацией за 5–10 секунд, увеличение времени выдоха ручным мешком, адреналин через эндотрахеальную трубку по команде врача.

· Анафилаксия — мгновенная остановка введения аллергена, адреналин внутримышечно (детская доза по весу), помощь при интубации на фоне отека гортани.

· Злокачественная гипертермия — знание триггеров (севофлуран, сукцинилхолин), распознавание по тахикардии, гиперкапнии, ригидности жевательных мышц, запуск протокола с дантроленом (подготовка раствора).

· Аспирация желудочным содержимым — позиционирование с опущенным головным концом, санация ротоглотки отсосом, переход на вентиляцию 100% кислородом, помощь при бронхоскопии.

· Эпилептический статус во время наркоза — дифференцировка от недостаточной глубины анестезии, подготовка пропофола/мидазолама, защита дыхательных путей.

· Попадание инородного тела (тампон, ватный валик, отломок инструмента) в дыхательные пути — мгновенная остановка операции, позиционирование с опущенным головным концом, перкуссия спины по возрасту, помощь врачу при прямой ларингоскопии.

· Гипотензия любой этиологии — быстрая дифференцировка (глубина наркоза, гиповолемия, вазовагальная реакция), увеличение инфузии, положение Тренделенбурга, подготовка адреналина/эфедрина по весу.

Техническая компетенция и тестирование оборудования

· Ежедневная проверка наркозно-дыхательного аппарата: тест низкого и высокого давления, калибровка испарителя севофлурана, проверка клапанов, уровень заливки севофлурана.

· Резервное оборудование: два ларингоскопа с полным набором клинков (Miller 0,1, Mac 1,2) с проверенными батареями, дополнительный отсос (проверка вакуума перед каждым пациентом).

· Дефибриллятор: детские электроды, знание снижения джоулей по формуле 2–4 Дж/кг, проверка заряда батареи.

· Пульсоксиметр: проверка корректности сигнала при низкой перфузии (холодные конечности при ДЦП, вазоконстрикция).

· Шприцевые помпы: тест проходимости линии, установка скорости инфузии.

Личностные и поведенческие требования

· Стрессоустойчивость — работа чётко при шумовой среде (плач детей, работа бормашины), при внезапной поломке оборудования.

· Скорость мышления — переход с планового ведения на экстренное менее чем за 10 секунд.

· Коммуникация с родителями особого ребёнка (эпилепсия, ДЦП, РАС): доброжелательность, ясные объяснения, снятие тревоги.

· Работа в команде с врачом-анестезиологом и стоматологом — синхронность действий, отсутствие хаотичных движений, чёткие вербальные команды.

· Педантичность — документация: отметка о проверке оборудования, запись о постановке катетера, фиксация времени интубации.

Дополнительные преимущества (приветствуются)

· Опыт работы в отделении реанимации детского стационара.

Действующий сертификат/аккредитация по специальности «Анестезиология и реаниматология» (средний медицинский персонал).

Диплом/Сертификаты: «Диплом сестринское дело», «сертификат анестезиология» (повышение квалификации, аккредитация) .

Стаж работы в детской анестезиологии не менее 3 лет, из них в стоматологии под общим обезболиванием — не менее 1 года.