Заместитель директора по медицине

Обязанности:

1. Организовывать и контролировать деятельность по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивать полноценную деятельность Управления ЭКМП (экспертизы качества медицинской помощи) в соответствии с действующими нормативными документами федерального и регионального уровней, в т.ч.:

• с соблюдением установленных законодательством РФ сроков проведения экспертиз (медико-экономический контроль (по компетенции), медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи);
• в соответствии с установленными законодательством РФ нормативами объемов плановых экспертиз;
• с учетом обязательных поводов (объемов) и сроков для проведения целевых экспертиз;
• с оформлением отчетных форм в соответствии с формами, установленными законодательством РФ, субъекта РФ, Общества.
• обеспечивать и контролировать привлечение внештатных экспертов качества медицинской помощи
• 2. Обеспечивать своевременное и эффективное взаимодействие Управления ЭКМП и медицинских организаций в случае несогласия администраций медицинских организаций с результатами проведенного Филиалом Контроля КМП в целях урегулирования возникших разногласий.
• 3.Обеспечивать проведение плановых тематических экспертиз в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.
• 4.Обеспечивать проведение анализа и обобщения информации о характере нарушений, допущенных медицинскими организациями при оказании медицинской помощи, с которыми у Филиала заключены договоры ОМС.
• 5.Обеспечивать анализ нарушений, выявляемых по результатам реэкспертиз Территориального фонда ОМС; проводить разбор, выявление причин данных нарушений, а также разработку мер по исключению указанных ошибок при будущих экспертизах.
• 6. Организовывать взаимодействие с администрациями муниципальных образований, органами управления здравоохранением, профессиональными медицинскими ассоциациями, медицинскими организациями, другими ведомственными структурами по вопросам защиты и обеспечения прав застрахованных граждан в системе ОМС.
• 7.Представлять директору филиала предложения и рекомендации по предупреждению нарушений прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи гарантированного в условиях ОМС объема и качества, оптимизации расходования финансовых средств на оплату медицинской помощи по ОМС.
• 8.Осуществлять руководство работой Управления ЗПЗ и ИСОМС (защиты прав застрахованных и информационного сопровождения ОМС) и врачами-экспертами офисов филиала, функционирующих на территории субъекта РФ, координировать и контролировать деятельность Управления ЗПЗ и ИСОМС.
• 9.Организовывать и контролировать работу, направленную на решение задачи по оказанию информационно-консультативных услуг по обращениям застрахованных лиц;
• 10.Обеспечивать организацию в целом процесса информирования застрахованных лиц и/или их законных представителей о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании поданных медицинскими организациями реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);
• 11.Осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе на основе организованного территориальным фондом обязательного медицинского страхования информационного ресурса;
• 12.Организовывать и контролировать работу по защите прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества в рамках территориальной программы ОМС.
• 13.Обеспечивать работу по установлению характера и причин нарушений прав застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь надлежащего качества, разработку и реализацию мер, направленных на устранение и предупреждение выявленных нарушений.
• 14.Осуществлять подготовку, достоверное формирование, своевременное представление, учет и контроль отчетности о результатах деятельности, связанной с защитой прав застрахованных лиц и информационным сопровождением застрахованных лиц в сфере ОМС, утвержденной соответствующими нормативными правовыми актами и внутренними нормативными документами Общества.
• 15.Принимать участие в сопровождении контрольных проверок ТФОМС (комплексных, тематических и др.) деятельности филиала в части вопросов, отнесенных к задачам и функциям подразделения, в случае не согласия с выводами комиссии – формировать предложения к протоколу разногласий с приложением копий первичных документов, подтверждающих позицию Общества.
• 16.Обеспечивать своевременное рассмотрение и подготовку проектов ответов на запросы, поступающие из государственных структур, ФФОМС, ТФОМС, ЦО Общества по вопросам, относящимся к функциям подразделения: письменно отвечать на все поступающие обращения (письменные/устные) и обеспечивать предоставление запрашиваемой документации, информации и иных сведений в срок не более 10 дней в момента регистрации обращения. В случае если подготовка ответа, либо материалов требует срока более 10 дней, то в адрес обратившегося направляется письменное обращение, в котором оговаривается окончательный срок подготовки ответа и материалов.
• 17.Представлять интересы Общества во взаимоотношениях со структурными подразделениями ТФОМС и другими организациями в рамках установленной компетенции.

Требования:

• Образование высшее
• Опыт работы в руководящей должности не менее 5 лет (опыт работы в страховании или здравоохранении будет преимуществом)
• Уверенный пользователь ПК (MS Office, Outlook)

• Испытательный срок 3 мес., оформление по ТК РФ.
• Рабочий день с 9.00 до 18.00 (суббота, воскресенье - выходной).